2021年1月10日中国医大一院神经外科佟志勇http://m.v.qq.com/play/play.html?vid=j3222e4bpqw&url_from=share&second_share=
对于CAS术后颈动脉再狭窄的处理,方法有:普通球囊PTA;切割球囊PTA;载药球囊PTA;Redo-CAS;载药球囊PTA联合CAS;载药支架(DES);CEA联合支架移除其中,以“Redo-CAS”和“CEA切除支架和斑块”为目前的主流方法。
脑血管搭桥术:世界上1967年开始(YASARGIL),我国1976年开始(中国医大40期臧人和)。 脑血管序贯双吻合术:世界上2010年开始(ARNONE),我国2019年开始(中国医大75期佟志勇)。烟雾病(moyamoyadisease,MMD)是外科血管重建手术治疗有效的为数不多的卒中原因之一。颞浅动脉(superficialtemporalartery,STA)和大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)直接吻合术是治疗MMD的常见术式之一。但当1支STA纤细不适合作为供体动脉时,无法使用传统的血管吻合技术实现STA与2支脑血管直接吻合。新型序贯双吻合技术(sequentialdoubleanastomosis,SDA)将单支STA和2支脑血管序贯吻合,以解决供血血管少于受体血管的难题。中国医大一院神经外科的佟志勇教授团队于2021年4月在《中华脑血管病杂志》发表了一项回顾性研究,评价了SDA技术治疗MMD的可行性、安全性和短期疗效。
脑血管重建术通常把大脑中动脉作为受体动脉,但部分患者需要选择大脑前动脉、大脑后动脉或小脑后下动脉为受体动脉。大脑前动脉重建术正在逐渐成熟,逐步推广普及。大脑前动脉重建术通常用于治疗:1)累及大脑前动脉的烟雾病;2)需要旷置前交通动脉的复杂前交通动脉瘤;3)A2段解离性破裂动脉瘤;4)A2段重度狭窄或闭塞,药物治疗期间复发大脑前动脉供血区缺血;5)脑肿瘤或复杂动脉瘤手术中需要切断A1,但前交通动脉缺如。大脑前动脉重建术常见的受体血管是纵裂内的A3和额上回的A5。大脑前动脉重建术的术式包括:1)颞浅动脉(STA)-A5端侧吻合术:第一代搭桥,最常见的大脑前动脉重建术,主要用于治疗烟雾病;可提供的血流量最低;使用10-0或11-0血管线;额上回不一定找到合适的A5;STA长度可能不够,需要间置血管,如:STA,枕动脉,耳后动脉等(第二代搭桥);2)STA-桡动脉(RA)/STA/胃网膜动脉/头静脉-A3搭桥术:第二代搭桥,移植血管较长,可提供大于STA-A5搭桥的血供;3)A3-A3侧侧吻合术:人工前交通动脉;第三代搭桥;纵裂内的中深部显微血管吻合;理论上可以提供最适合的血供,可以提供最大的血供;使用9-0血管线;A2/A3-RA/STA-A3搭桥术:双侧A3距离较远,无法侧侧吻合;对侧A3已经闭塞。
“医疗200秒----烟雾病”视频https://c-card.jkzg2030.cn/video/0cc76fea35d567030dc1c1d2669a4c3e?query=烟雾病脑血管搭桥手术:脑血管序贯双搭桥术脑血管搭桥术:世界上1967年开始(YASARGIL),我国1976年开始(中国医大40期臧人和)。 脑血管序贯双吻合术:世界上2010年开始(ARNONE),我国2019年开始(中国医大75期佟志勇)。
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